高血壓病
中醫藥加入對高血壓病的分級干預和治療，具有較大的優勢和特點。
1 中醫對高血壓病的治療優勢
（1）中醫藥適合中國普通低收入人口就診治療習慣，特別是農村、鄉鎮老齡人口；且中醫藥參與預防和治療能減少西藥的用量和時間，降低費用，有利於提高治療的順從性和長期性。（2）針對每一位危險因素不同，或危險因素程度的差異、體質環境的區別，中醫藥採取辨證施治，因地制宜，以最大限度地達到方案個體化，提高降壓效果，也可減少長期運用西藥而出現的毒副作用。（3）用於西藥撤藥後的替代治療，以減少某些降壓藥的撤藥綜合征，控制病情惡化。（4）在對原發性高血壓的一級預防中，採取健康教育，進行綜合干預的同時加入簡、便、廉的中藥預防治療，使高危物件和人群的行為習慣發生有利的改變：如合理的膳食，適當的中藥飲料，多參加運動，進而減輕體重，降低血壓和血清膽固醇，並使之成為終身行為，而達到長期穩定的降壓效果。
2 中醫對各類高血壓的分型治療和一級預防指導
高血壓分類按《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標準：正常：＜130/ 85m mHg；正常高值：130~139/85~ 89m mHg；Ⅰ級高血壓140~159/90~ 99m mHg，亞組：臨界高血壓140~149/90~ 94m mHg；Ⅱ級160~179/100~ 109m mHg；Ⅲ級≥180/ 110m mHg；單純性收縮期高血壓：140~149/＜ 90mmHg；在各類高血壓中因其體質、生活、工作環境、生活習慣、飲食結構的不同，可分為：肝陽亢盛型、肝腎陰虛型（含陰虛陽亢）、陰陽兩虛型（含氣陰兩虛）、痰濕壅盛型（含痰濕壅阻）等類型。中醫分型引自上海中醫學院《中醫內科學》［1］教材1980年。《1999年WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標準轉摘至《心血管病防治知識》［2］。
2.1 正常高值 常規措施：限鹽，禁過度吸煙飲酒，調整飲食結構，多食素食，控制體重，適當運動和休息以緩解精神壓力。如果肝陽旺者可以菊花、夏枯草代茶飲用，較重者可加龍膽草、梔子；陰虛者加麥冬；陰虛有熱加梔子、淡竹葉；氣陰兩虛者加人參、麥冬；血清膽固醇高者加山楂、川芎；痰濕型者用天麻粉白開水吞服。長期堅持就可預防和治療高血壓。
2.2 Ⅰ級高血壓 除採取常規措施以外，肝陽旺者以菊花、夏枯草、龍膽草、木通代茶飲用。若血脂高者加山楂，糖尿病陰虛者除積極控制血糖以外，平時可以菊花、麥冬、石斛、天冬代茶飲用。氣陰兩虛者加高麗參（或白人參）。根據舒張壓的情況可加紅花、川芎活血化瘀，改善迴圈和血管的彈性，或加服複方丹參片或天麻片和小劑量的利尿劑 CCB。
2.3 Ⅱ級高血壓 注意休息，限鹽、禁煙酒，調整飲食結構，多食素食，控制體重，適當運動，用西藥有效控制血壓，如果利尿劑加受體阻滯劑、ACEI 利尿劑、CCB ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 利尿劑等。在這一類型中，中醫的分型可多見有：肝陽上亢、陰虛陽亢、痰濕壅阻，可酌情選用鎮肝熄風湯、羚羊鉤藤湯、杞菊地黃丸、半夏白術天麻湯加減，血壓得到有效控制後，西藥減量，維持監測。如果多次監測結果血壓穩定者，可過渡到Ⅰ級高血壓的措施長期堅持。
2.4 Ⅲ級高血壓 除常規措施以外，需臥床休息，用西藥有效控制血壓的同時，若見有肝火亢勝者則用龍膽瀉肝湯加減，陰虛陽亢用杞菊地黃丸加減，陰陽兩虛用二仙湯加減，痰濕壅盛用半夏白術天麻湯加減，血壓得到控制穩定後，過渡到Ⅰ、Ⅱ級的治療方案，並長期監測調整方案。
3 討論 一般來講，高血壓病通過分級治療，都能得到控制，但治療中的順從性、長期性受到多種因素的影響，如經濟因素、心理因素、環境因素等，使血壓控制不穩，而導致心血管病事件的發生和危險因素的增加。探索中醫藥加入高血壓病的分級干預和治療，發揮中醫藥的特色和習慣優勢，增加治療中的順從性和長期性，將更有利於高血壓病防治成果的鞏固和發展，推動心血管病防治水準的進步。以上是筆者在臨床工作中的體會和經驗，希望得到廣大同道的指正，以利於進一步地探索改進。
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