逍遙散加減治療重度失眠128例
逍遙散對重度失眠的療效。方法 128例均採用逍遙散用主方，治逍遙散加減，每日1劑，水煎服，晚8時服第一煎，晚10時服第二煎，次晨不服藥，服本方停用所有西藥。結果服藥最少9劑，最多36劑，128例睡眠均可達到6 h以上，其他伴隨症狀消失。結論 逍遙散加減治療重度失眠，療效是理想的。失眠是臨床上常見的一種病證，祖國醫學稱之為不寐。輕者表現為入睡困難，睡則易醒；重者則徹夜不寐。重度失眠由於病程較長，病因複雜，一般治療很少有效。筆者運用逍遙散加減治療重度失眠128例，療效滿意，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2003年3月∼2007年2月診治的門診病例128例，男76例，女52例；年齡最小23歲，最大68歲，其中30∼50歲96例；病程最短6個月，最長9年，平均4.5年。症狀表現為入睡困難，時睡時醒者48例，徹夜不眠者80例。因家庭矛盾引起36例，因人際關係緊張引起49例，因工作、學習壓力大引起38例，誘發因素不明顯5例。128例患者在服中藥前均曾服用不同劑量的安定，但睡眠時間仍不超過3 h。所有病例均有不同程度的心煩不安，易怒，口苦口幹，頭暈乏力，腰膝酸軟，大便秘結，小便黃赤等症狀，舌紅苔黃，脈弦細或滑數。
1.2 治療方法 逍遙散加減治療，方藥組成：柴胡 12 g，當歸 18 g，茯苓 18 g，白術 15 g，炒棗仁 30 g，合歡皮 30 g，丹皮 20 g，梔子 12 g，生地 20 g，牡蠣 30 g，甘草 9 g。胸悶、痰多、脘腹脹滿加陳皮 12 g，半夏 12 g；面色少華、四肢倦怠加人參 15 g，黃芪 20 g；心悸怔忡加柏子仁 30 g；口苦口幹明顯者加黃芩 12 g，麥冬 12 g；大便幹結加大黃 9 g，每日1劑，水煎服晚8時服第一煎，晚10時服第二煎，次晨不服藥。服本方停用所有西藥，忌食生、冷、酸、辣等刺激性食物。
1.3 結果 服藥最少9劑，最多36劑，一般18∼24劑。128例患者睡眠均可達到6 h以上，其他伴隨症狀消失，經3∼6個月隨訪，其中9例偶爾失眠，其餘均未見復發。 2 病案舉例
患者，女，39歲， 2003年9月26日診。失眠2年，每晚服安定 15 mg始能睡2∼3 h。患者煩躁不安，心神不寧，急躁易怒，面紅目赤，口苦口幹，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。中醫辨證屬肝鬱化火，心神失養，治以疏肝解郁，滋陰降火，寧心安神。處方：柴胡 12 g，當歸 18 g，茯苓 18 g，白術 18 g，炒棗仁 30 g，合歡皮 30 g，丹皮 20 g，梔子 12 g，生地 20 g，郁金 15 g，白芍 18 g，川芎 12 g，薄荷 18 g，生薑 12 g，牡蠣 30 g，大黃 9 g，麥冬 15 g，黃芩 12 g，甘草 9 g。水煎服，每日1劑。于晚8時服第一煎，晚10時服第二煎。服藥9劑後，自覺情緒較前明顯好轉，口苦口幹明顯減輕，每天可睡5∼6 h。仍有面紅目赤，大便秘結。上方梔子改 18 g，大黃 10 g，繼服6劑，上述症狀均減，每天可睡7∼8 h。6個月後隨訪，患者睡眠正常，體健神佳。
3 討論
失眠又稱不寐，是指經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病症。治療本病多從清熱化痰、消導和中、益氣養血、滋補肝腎等方面來討論。筆者認為失眠病因雖然複雜，但多與長期情志因素刺激有關。病機為氣血、臟腑功能失調。脾虛氣血乏源，心失所養；或脾虛生痰化熱、上擾心神；肝鬱化火、心神不安；陰血不足，心失所養，皆致失眠。所以治療重度失眠重在疏肝解鬱，健脾和營，養血安神。方中柴胡入肝、膽經，能調達肝氣，為解鬱安神之要藥；炒棗仁具有養肝、寧心、安神、斂陰之效。柴胡、炒棗仁相伍，一氣一血，一散一收，心肝同治，肝體、肝用並調，共奏疏肝解郁，寧心安神之效；白術、茯苓、甘草益氣健脾，有兩層意義：一是健脾胃可資氣血生化之源；二是使脾健以防肝傷，即“見肝之病、當先實脾”之意；當歸、白芍養血柔肝，補其體以制橫逆之氣；更用生薑辛散，既可協柴胡以解鬱，又可助芩、術以和中。如此配合後疏肝解鬱，健脾和營，養血安神，逐步改善和恢復人體正常的睡眠功能，達到治療目的(
留言列表
