中醫藥治療糖尿病腎病概述
糖尿病腎病（DN）指糖代謝異常引起的腎小球硬化，是糖尿病常見的微血管併發症之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因［1］。其發病率國外約占2％，國內 0.9％∼3.6％，近年隨著生活水準提高，壽命的延長，可能還有增加趨勢［2］。其特點是纏綿難愈，預後較差。近年來，中藥在本病的治療方面取得了一定療效，現就有關資料綜述如下。
1 辨證分型
邊芳等［3］採用降糖健腎靈膠囊合併西藥對早期糖尿病腎病進行治療，並與用純西藥治療的50 例作對照觀察，結果治療組總有效率90％，對照組總有效率58％，療效治療組明顯優於對照組（P<0.01）。吳凡［4］用滋腎消渴方（黃芪、丹參各 30g，山藥、天花粉、赤芍、白芍各 15g，黃柏 12g，白術、玄參、蒼術、槐花、小薊、杜仲、續斷各 10g，生大黃 8g，甘草 5g），6 周為1個療程，總有效率 92 ．5 ％。程益春［5］ 用中醫辨證配合口服木糖醇治療糖尿病腎病。本組30例，氣陰兩虛、肝腎不足型用黃芪、葛根各 30g，麥冬 15g，五味子 3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山藥、天花粉各 9g，茯苓 12g；脾腎兩虛、淤血阻絡型用黃芪 30g，人參 6g，生地、山茱萸、山藥、澤瀉、桃仁、地龍各 9g，水蛭 3g，茯苓 12g；陽虛血淤、水氣淩心型用制附子 6g，肉桂 3g，茯苓 15g，黃精、冬瓜皮、冬葵子各 30g，五加皮、白術各 9g，澤蘭葉、丹參各 12g；濕濁瀦留、上逆犯胃型用大黃、熟附子各6∼ 15g，細辛、水蛭各 3g，西洋參 6g，佩蘭、砂仁、雞內金、地龍各 9g，牽牛子6∼ 12g，薏苡仁 15g。每日1劑水煎服。並用木糖醇 50g/d，分4∼5次口服。對照組28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。均控制血糖及飲食。用2個月，兩組總有效率分別為80%、53.57%（P<0.05）。隨訪半年，總有效率分別為86.87%、60.71%（P<0.05）。董飛俠［6］用糖腎康治療糖尿病腎病。糖腎康（由桃仁、紅花、當歸、赤芍、澤蘭、益母草、石韋、黃芪、山藥、生地黃、虎杖、懷牛膝、大黃、甘草組成）加減，每天1劑，水煎分2次服。肝腎氣陰兩虛型加太子參、山茱萸、黃精、石斛、玉竹等；脾腎陽虛型加菟絲子、杜仲、仙靈脾、豬苓、茯苓等；陰陽兩虛型加菟絲子、補骨脂、熟地、冬蟲夏草等。結果：治療組24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量較治療前明顯下降（P<0.01），24h肌酐清除率較治療前明顯升高（P<0.05）。治療組療效明顯優於對照組（P<0.01）。徐延［7］用中西醫結合療法治療糖尿病腎病，肝腎氣陰兩虛型用生地、枸杞子、太子參各 15g，山茱萸 10g，丹參、玄參、生黃芪各 20g，天花粉 30g；脾腎氣陽兩虛型用黨參、黃芪、淫羊霍、丹參各 20g，豬苓、茯苓、赤小豆各 30g，炙附子 10g，澤瀉 15g，水蛭 1g；心腎氣陽兩虛型用西洋參、五味子、桂枝各 10g，豬苓 50g，麥冬、澤瀉各 11g，葶藶子、生黃芪、茯苓、魚腥草各 30g，丹參 20g。水煎服。與對照組28例均西藥控制血糖及血壓；限攝鈉，控制飲食。均4周為1個療程。用2個療程，結果：兩組總有效率分別為57.4%、14.3%（P<0.05）。
2 中藥治療
2．1 辨證治療 中醫精髓所在是辨證治療，臨床常用。程益春［8］認為，早期應以健脾益氣，補腎養肝，滋陰活血為治療要點，取杞菊地黃湯、桃紅四物湯加減；中期以健脾補腎，活血利水為治療關鍵，方用金匱腎氣丸、寄生腎氣丸、實脾飲加減；後期動態辨證，隨症選用苓桂術甘湯、真武湯、桃核承氣湯、大黃附子湯等。用藥經驗［9］益氣，多用生黃芪30∼ 60g。養陰，用山茱萸、枸杞子、山藥、女貞子、生地黃等。活血，用水蛭 3g。治未病，宜及早加入溫腎之品，一則溫陽以益氣，二則“陽中求陰”藥用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉。通腑活血，取熟大黃與肉桂3∼ 9g，寒溫並用補瀉兼施。甘淡利水不傷正，藥如生黃芪、茯苓、生薏苡仁、豬苓、冬瓜皮、冬葵子，峻猛之品不可妄用。白清［10］用補陽還五湯加味治療DN 38例，處方：生黃芪、川芎、當歸、赤芍、紅花、地龍，蛋白尿加山藥、白茅根、白花蛇舌草；尿少加車前草、旱蓮草、豬苓；夜尿甚加山茱萸、菟絲子；鏡下血尿加生荷葉、生地榆；高血壓加夏枯草、懷牛膝，每日1劑，水煎服。結果：顯效6例，有效23例，無效9例，總有效率76.32%。範冠傑等［11］用益氣養陰活血法為主治療早期DN 34例，處方：生黃芪、生地黃、懷山藥、川芎、丹參、莪術、芡實、金纓子，陰虛低熱躁煩甚者加知母、青蒿；四肢麻木疼痛明顯者加何首烏、雞血藤；氣短汗多者加太子參、白術、五味子等，每日1劑，水煎服。8周為1個療程，結果：空腹血糖、症狀及24h尿微量白蛋白排泄量、一氧化氮水平均明顯改善。
2．2 單方治療 董慶童［12］以腎衰顆粒（大黃、生水蛭、冬蟲夏草）治療DN 37例，療程3個月，症狀均有不同程度改善，並認為大黃通腑泄濁，生水蛭活血化瘀，蟲草補腎正合DN本虛（脾腎虧虛）標實（濕毒瘀血）之病機。韓瑞卿［13］用糖康平散（黃芪、山藥、益母草、茯苓、麥冬、川芎、蒼術、當歸、枸杞子）治療DN36例， 20g/d，分2次沖服，用藥8周，結果：24h尿白蛋白排泄率 、尿蛋白定量、空腹及餐後2h血糖、糖基化血紅蛋白均有明顯改善，總有效率88.9%。宮偉星等［14］用糖腎通寶飲（人參、葛根、山茱萸、五味子、芡實、蟬蛻、丹參、川芎、益母草、大黃、澤瀉）觀察其對早期DN血流變的改善情況， 64例均分兩組，治療組總有效率90.6%，優於糖適平、卡托普利對照組。高瑞東［15］在口服西藥同時加服糖腎平散（黃芪、山藥、山楂、丹參、茯苓、麥冬、川芎、當歸、莪術、大黃、水蛭、苦瓜）治療組35例總有效率88.5%，與對照組25例比較差異有顯著性。史偉等［16］觀察水蛭注射液對DN患者脂質異常及高凝狀態的影響，證實該藥對全血比粘度高切變速率、全血比粘度低切變速率、血漿比粘度、總膽固醇、甘油三酯效果較好，而對高密度脂蛋白、低密度脂蛋白效果欠佳。
2．3 單味藥研究 李泓［17］研究證實黃芪、丹參、當歸能降低血液粘度，抑制血小板聚結，調節TXA2、PGI2平衡，改善微循環。祁忠華等［18］進一步證實黃芪可抑制腎臟NO的產生，可部分糾正DM早期腎血流動力學異常，對DN的發生有一定預防作用。唐彥萍等［19］實驗證明苦瓜可通過減少血漿NO含量和增加腎組織中谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活力，達到減低糖尿病中毒症狀。水蛭主要含蛋白質、水蛭素及多種微量元素和氨基酸，具有抗血小板凝集和血栓形成的作用［20］。又可降低全血及血漿比粘度，改善血液流變學，降低血膽固中醫藥治療糖尿病腎病概述
醇、甘油三酯［21］。此外對大黃的研究已進入分子層次，尤其對血管活性因數、生長因數、細胞因數的干預作用有望成為突破口。3 討論 綜上所述，中醫藥治療糖尿病腎病有一定的療效，有利於延緩病情的發展，各家報導均取得了良好的效果。但我們應該注意到：臨床科研設計的科學性較差，應加強具有隨機、對照、前瞻性設計的研究；採用客觀的指標來判斷臨床療效，以便對照。分析臨床有效方藥的作用機理、構效關係、量效關係、配伍效應、藥代動力學。在目前單純西醫治療糖尿病腎病難度很大，採用中西醫結合治療不失為一種理想而有效的方法。
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