加味逍遙散為主治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察
資料來源：中國中醫藥信息雜誌 所屬地區：中國大陸
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變屬中醫“視瞻昏渺”範疇，是一種眼科常見病。由於病因不清，目前對此病尚無特效療法。2000—2004年，筆者以加味逍遙散為主對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者進行治療觀察，取得了很好的治療效果，現報導如下。
1臨床資料
1．1一般資料
本組71例(84只眼)均為2000年12月--2004年12月間本院門診患者，其中男40例，女 3l 例；單眼發病者58例，雙眼發病者13例；病程5∼57d，平均31d；年齡20∼52歲。隨機將其分為中西醫結合治療組和西藥治療組各42眼。
1．2診斷標準
(1)視力下降，視物模糊，眼正前方似有物遮擋，視物變形、變小，視野檢查見中心暗點，視力不能矯正。(2)眼底檢查：早期可見後極部視網膜呈閃爍不定的反光，中心光反射彌散，發作期可見黃斑部有1∼2個視盤直徑大小不等的圓形或橢圓形盤狀漿液性視網膜脫離，輕度隆起，色稍暗，其邊緣有環形或橢圓形反光輪。(3)眼底熒光血管造影(FFA)可見典型的黃斑區滲漏，呈噴出狀或擴散狀，並可顯示液體積聚現象。(4)光學相干斷層掃描(為OCT)可顯示神經上皮以及色素上皮脫離的範圍及程度，並可與黃斑囊樣水腫相鑒別。
2 治療方法
2．1中藥治療
給予加味逍遙散，藥用當歸尾 12g ，白芍 10g ，柴胡 12g ，茯苓 10g ，白朮 10g ，炙甘草 3g ，薄荷 8g ，山藥 10g ，車前子 10g ，茺蔚子 10g ，丹參 10g ，川芎 10g ，枸杞子 15g 。
隨症加減：黃斑區水腫甚者加澤瀉 10g、山藥 12g；病情遷延不愈，有陳舊滲出，加熟地黃 12g、牛膝 12g、菟絲子 10g；陽氣偏衰者去車前子，加肉蓯蓉 12g；多夢少寐者加五味子 12g、遠志 10g 、陳皮 8g 。水煎服，1劑��d，連服10d為1個療程。每服1個療程停3d後再服。服用1∼4個療程後觀察療效。
2．2西藥治療
給予施圖倫滴眼液，4次��d；口服維生素C、複合維生素B、維生素E、蘆丁、肌苷。
治療組服用加味逍遙散的同時，給予上述西藥治療。對照組採用純西藥治療。
3臨床療效
3．1療效標準
痊癒：視力恢復正常或恢復至發病前水平，黃斑部水腫及滲出消退，中心凹反光出現，經FFA及OCT檢查無異常；有效：視力提高兩行以上，黃斑部水腫及滲出減輕；經FFA及OCT檢查病情改善；無效：視力無提高，黃斑部無改善。
3．2 結果
治療組42只眼治癒33只眼(78．57％)，有效9只眼(21．42％)；對照組42只眼治癒27只眼(64．29％)，有效13只眼(30．95％)，無效2只眼(4．76％)。兩組比較有顯著差異。
4 討論現代醫學認為，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是由於視網膜色素上皮屏障功能障礙而引起的黃斑疾病。本病的原發病竈在視網膜色素上皮，其細胞間的封閉小帶可阻止脈絡膜毛細血管正常生理性漏出的血漿進入視網膜神經上皮層，當某些誘因如精神過度緊張、興奮、勞累、感染、過敏等導致封閉小帶的損害，則脈絡膜毛細血管漏出的血漿經過此損害處進入視網膜神經上皮層下積存，導致神經上皮盤狀脫離。中醫學認為，本病多因情志不舒、氣血鬱滯或脾失健運、濕濁上泛所致。
筆者採用加味逍遙散疏肝理氣、通竅明目。方中柴胡疏肝理氣；當歸尾、白芍養血柔肝；白朮、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源；丹參、川芎行氣、活血、化瘀；茺蔚子、枸杞子補益肝腎、滋養精血；山藥、車前子健脾化濕、利水消腫。再根據病情隨症加減。諸藥配合，共奏疏肝理氣、活血明目之功效，使黃斑部水腫、滲出消散。治療的同時指導患者調整心態，保持情緒平靜、心態平和、精神樂觀，從而達到治療目的。
來源：《中國中醫藥信息雜誌》 2005年7月第12卷第7期
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